Hoppa till innehåll

Det här är en krisbanner i testmiljö

Välkommen att skapa ditt ärende

Skickar ditt ärende...

Färdtjänst för vuxna - ansökan

Dina uppgifter

Uppgifter om den som fyller i ansökan.

Personnummer
19801026-6040
För- och efternamn
Maria Karlsson
Adress
Norrevångsgatan 3
Postnummer
235 36
Ort
VELLINGE
Vilken roll har du?
Välj
Uppgifter om sökande
Funktionsnedsättning
Har du haft färdtjänst tidigare?
Funktionsnedsättningens beräknade varaktighet
Hjälpmedel
Använder du dig av hjälpmedel för att ta dig fram?
Hur ofta använder du hjälpmedel?
Har du en ledarhund?
meter
meter
Färdsätt
Kan du ta dig till/från hållplats för allmänna kommunikationer?
Kan du gå ombord på och stiga av allmänna kommunikationer?
Klarar du av att förflytta/placera dig ombord på allmänna kommunikationer?
Kör du egen bil?
Ytterligare hjälpbehov
Kan du själv kommunicera med chauffören?
Är du i behov av att sitta i rullstol under färden och behöver du därför specialfordon?
Behöver du hjälp att komma i och ur bilen?
Har du ett hjälpbehov av annan person inne i bilden under färd?
Behöver du bli lämnad eller hämtad inne i bostaden?
Bor du tillsammans med någon?
Behöver du kunna ta med dig behandlingshjälpmedel/medicinsk utrustning vid resan?

Exempelvis syrgas.

Hantering av personuppgifter

För information om hur Vellinge kommun behandlar dina personuppgifter, gå till sidan personuppgiftsansvarig omsorgsnämnd. Sidan öppnas i ett nytt fönster.